第三章 - 循环系统
发布时间：2022-12-26 13:02来源：未知
第三章 循环系统
了解：心血管疾病的研究进展（C）
掌握：循环系统的组成，心脏传导系统（B）
2、心脏的传导系统：传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束（房室束）、左右束支和浦肯野纤维网。心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，成为心脏的正常起搏点，其后依次为房室结、房室束和左、右束支。
3、心脏的供血：左冠状动脉主要分为前降支和回旋支，营养心脏前壁、左室侧壁及室间隔的前2/3；右冠状动脉主要营养右心室后壁、左室下壁、后壁、室间隔后1/3及窦房结等。
4、血管 动脉 阻力血管 毛细血管 功能血管 静脉 容量血管
第二节 心力衰竭
掌握：定义，左、右心力衰竭的典型表现；心功能分级（B）
掌握：心功能不全的治疗原则，减轻心脏负荷的常用药物及不良反应；
洋地黄类药物的使用注意事项、常见毒性反应及中毒的处理（B）
重点掌握：应用护理程序护理急、慢性心力衰竭的患者；为患者进行健康教育
（包括预防诱因）（B）
分级： Ⅰ级：体力活动不受限 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：不能从事任何体力活动
【病因和发病机制】
1、基本病因 （1）原发性心肌损害 （2）心室负荷过重：包括心室前负荷和后负荷过重。前负荷①心瓣膜反流性疾病 ②心内外分流性疾病 ③全身性血容量增多。 后负荷高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。
2、诱因 ①感染 ②心律失常 ③水、电解质紊乱 ④体力过劳 ⑤其他
【临床表现】：
1、左心衰竭 （1）临床症状：肺循环淤血和心排血量降低。肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现。①呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现 ②咳嗽、咯痰、咯血，粉红色泡沫痰 ③低心排量症状 （2）体征：两肺底可闻及湿啰音，湿啰音分布位置可随体位改变而改变。
2、右心衰竭 （1）临床症状：体循环静脉淤血 （2）体征：①颈静脉怒张：肝—颈反流征阳性 ②肝脏肿大及压痛 ③水肿：是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体下垂的部位。严重右心衰竭者可呈现全身水肿 ④右心室增大或全心增大。
【治疗要点】
心力衰竭治疗目的：缓解症状，减缓或阻止心室重塑，防止心肌损害加重，提高活动耐量，改善生活质量，降低死亡率。
1、减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食：应采用低钠饮食。目前应用的利尿剂均有较强的排钠作用，故钠盐的控制不必过严。 （3）利尿剂的应用：在利尿的同时，容易出现低血钾、低血钠等电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等。①排钾利尿剂：噻嗪类、襻利尿剂 ②保钾利尿剂：螺旋内脂类 （4）血管扩张剂的应用 ①降低前负荷为主的药物：以扩张静脉和肺小动脉为主的硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯 ②以降低后负荷为主的药物 α、受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） ③同时降低前、后负荷的药物：同时扩张小动脉及静脉，硝普钠，为最常用的静脉滴注剂，本药不宜长期应用，以免发生氰化物中毒，且注意避光静脉滴注。
2、加强心肌收缩力
洋地黄：洋地黄可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量。 适应证：适用于中、重度心功能不全患者。对伴有快速心房颤动的患者特别有效。不宜应用的情况：预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死伴心力衰竭在最初24小时以内者。对洋地黄中毒及过敏者应禁用。
洋地黄的毒性反应：心肌严重损害、低血钾、严重缺氧、肝肾功能减退等时更更容易发生中毒。主要表现有：①胃肠道反应 ②神经系统反应为头痛、头晕、黄视、绿视等 ③心脏方面反应表现为各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞。
洋地黄毒性反应的处理：①停用洋地黄类药物 ②补充钾盐，停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常。（停药：洋地黄和排钾利尿剂；补钾；纠正心律失常）
【主要护理措施】 1、休息与活动，心功能Ⅰ级者应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者缓慢下床进行排尿、排便等活动；心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息。
长期卧床者休息与活动：①卧床期间：鼓励其经常变换体位，在床上常做深呼吸运动和下肢被动性或主动性活动 ②心衰好转 ③活动中出现不适的处理。
药物护理 （1）使用洋地黄药物的护理：①护士给药前先数心率，若＜60次/分不能给药 ②用药期间注意询问患者有无不适并观察患者心电图变化及定期检测血清地高辛浓度水平 ③发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。 （2）使用利尿剂的药物护理：①注意记录尿量及每日测量体重，了解利尿效果 ②监测血清电解质变化情况 ③嘱应用排钾利尿剂患者饮食上多补充含钾丰富的食物 ④患者需要补钾时，注意口服补钾应在饭后或将水剂与果汁同饮，静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g，且速度不宜过快 ⑤非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。（3）血管扩张剂可诱发低血压。
【健康教育】 1、指导患者避免引起心衰的诱发因素 如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。 2、休息与活动 3、用药指导 4、教会患者自我监测。
急性左心衰的治疗
【治疗要点】 1、体位 采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 2、镇静 吗啡 3、吸氧 高流量50%酒精湿化的氧气。 4、减少心脏负荷 快速利尿 5、快速洋地黄制剂 适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
第三节 心律失常
掌握：定义，分类，原因，临床表现（A）
重点掌握：对心律失常的患者进行护理；常见心律失常（过早搏动、室上性心动过速、
室性心动过速、心房颤动、心室纤颤、心室扑动）的心电图特征（C）
【心律失常的分类】 1、冲动形成异常 （1）窦房结心律失常：①窦性心动过速 ②窦性心动过缓③窦性心律不齐 ④窦性停搏 （2）异位心律 ①被动性异位心律：逸搏、逸搏心律 ②主动性异位心律：过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。 2、冲动传导异常（2）病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞）。 （3）房室间传导途径异常：预激综合征。
【正常窦性心律】的频率为60～100次/分。窦性P波在II、aVF导联倒置，P—R间期0.12～0.20秒。
【常见心律失常的心电图特点】：
1、房性期前收缩 ①提前发生的P波，其形态与窦性P波稍有差别 ②提前发生P波的P—R间期大于0.12秒 ③提前的P波后继以形态正常的QRS波 ④期前收缩后常可见—不完全代偿间歇。
2、房室交界性期前收缩 ①提前出现的QPS—T波群，其前无P波，该QRS—T波形态与正常窦性激动的QRS—T波群基本相同 ②提前出现的QRS—T波群前、后可见逆型P波，且P—R间期小于0.12秒 ③期前收缩后多见有一完全代偿间歇。
3、室性期前收缩 ①提前出现的QRS—T波群，其前无P波 ②提前出现的QRS—T波形态异常，时限通常为0.12秒或以上 ③期前收缩后可见一完全代偿间歇。3、阵发性室上性心动过速 ①心率150～250次/分，节律规则 ②QRS波形态及时限正常 ③往往不易辨认出P波 ④起始突然，通常由一个期前收缩触发。
4、室性心动过速 ①三个或三个以上连续而迅速出现的室性期前收缩 ②QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，有继发ST—T改变，T波方向常与QRS波群主波方向相反 ③心室率一般为140～220次/分，心率不规则 ④常可见到心室夺或室性融合波。
【治疗要点】 抗心律失常药物：首选腺苷。 室性心动过度，首选药物为利多卡因静脉注射。
【扑动与颤动】
听诊心房颤动的患者第一心音强弱不等，心室律绝对不整，有脉短绌。
心电图特点
1、心房颤动 ①P波消失，代之以频率为350～600次/分、形状大小不同，间隔不均匀的F波 ②QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常可在100～160次/分 ③QRS波形态正常。
2、、心室扑动 心电图呈匀齐的、连续大幅度的正弦波图形，其频率为150～300次/分，难以区分QRS—T波群。
3、心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，其频率在150～500次/分，QRS—T波群完全消失。
心房颤动患者预防血栓栓塞极为重要。凡心房颤动持续时间超过48小时，在行转复心律前必须接受3周抗凝治疗。首选药物为华法林，控制凝血酶原时间国际标准比值（INR）维持在2.0～3.0之间。
【房室传导阻滞】心电图特点 1、第一度房室传到阻滞 P—R间期大于0.20秒，无QRS波群脱落。 2、第二度房室传导阻滞 （1）Ⅰ型：①P—R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 ②相邻的R—R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落 ③包含QRS波群脱落的R—R间期比两倍P—P间期短 （2）Ⅱ型：①在传导的搏动中，P—R间期固定，可正常亦可延长 ②有间歇性的P波与QRS波群脱落，其常呈2:1、3:1 3、第三度房室传导阻滞 ①P—P间隔相等，R—R间隔相等，P与QRS波群间无关
【预激综合征】
一般禁用洋地黄。当预激伴发快速心房颤动时，应首选胺碘酮或普罗帕酮类，如无效应及早采用同步直流电复律。
【主要护理措施】
1、一般护理 （1）评估心律失常可能引起的临床症状 （2）定期测量心率和心率，为观察房颤患者脉短绌的变化情况，应由两名护士分别同时测量其心率和脉率1分钟，并记录。 （3）及时发现危险性心律失常：当患者出现频发、多源室性早搏、R—on—T现象、阵发性室性心动过度、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应及时通知医生，因为这些心律失常可能导致严重后果。 （4）指导患者配合检查 （5）熟练操作心电图机
2、当患者发生较重要心律失常时的护理措施 （1）嘱患者卧床休息 （2）给予鼻导管吸氧 （3）立即建立静脉通道 （4）准备好纠正心律失常的药物 （5）遵医嘱给予抗心律失常药物。
第四节 心脏电复律和人工心脏起搏
掌握：定义，心脏电复率的种类（A）
重点掌握：对安装心脏起搏器的患者进行健康教育（B）
重点掌握：配合医生对心室纤颤患者进行电除颤抢救（C）
【种类】 同步电复律 可用于转复心室颤动以外的各类快速异位心律失常，如房颤、房扑、室上性或室性心动过速等。 非同步电复律 仅用于转复心室颤动。
【操作方法及护理】 两电极板上涂满导电糊，分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖部。 用于同步电复律时，大多充电150～200J；用于室颤时，充电300～350J左右。
【健康教育】
1、定期复查、自查 定期复查以检查起搏器工作是否正常，最初半年每1～2个月随访1次，以后每半年随访一年；教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状，应立即就诊。
2、避免影响起搏器功能 ①避免接触高压电、内燃机、无线电发射机（高功率）雷达、微波炉等发放强磁波物体 ②如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时，应将起搏器重新变换位置 ③安装起搏器后，避免剧烈运动，以防电极移位或脱落。
3、随身携带卡片
4、乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身携带起搏器安装证。
5、患者死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸。
第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
了解：动脉粥样硬化的易患因素（A）
掌握：心绞痛，心肌梗死的病因（B）
掌握：冠心病的定义，病因，分型；心绞痛和急性心肌梗死临床表现、有关检查、
诊断要点、治疗要点及其不同点（C）
重点掌握：护理心绞痛及急性心肌梗死患者；为冠心病患者进行健康教育；
为接受介入治疗的患者进行护理及健康教育（C）
对冠心病的易患因素（亦称危险因素）可归纳为：高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等。
【临床分型】 1、无症状心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 近年提出急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死，三种病症共同的病理改变均有动脉粥样硬化斑块不稳定。
1、典型的心绞痛症状为胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感，也可有烧灼感。
2、实验室及其他检查 心绞痛发作时可出现一过性心肌缺血性的ST段下移和/或T波倒置。 冠状动脉造影（官腔狭窄程度大于75%）。本检查具有确诊价值。
【药物治疗】 （1）硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。 （2）β受体阻滞剂 （3）钙离子拮抗剂 （4）抑制血小板聚集药物。
【不稳定型心绞痛的临床分型】：1、初发劳力型心绞痛 过去未发过，初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者；既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现再次发生时间不足一个月者。 2、恶化劳力型心绞痛 3、静息型心绞痛 4、变异型心绞痛，发作时伴有心电图ST段抬高。
【护理要点】 1、病情观察 ①评估疼痛 ②嘱患者疼痛发作或加重时立即告诉护士和医师 ③观察患者在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应及时停止活动，并给予积极的处理。 2、休息 3、心理护理 4、硝酸甘油的用药护理 ①发作时舍下含服，或轻轻嚼碎后继续含服，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次 ②监测血压及心率的变化 ③部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状 ④第1次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过大 ⑤硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换1次。 5、避免诱因 6、警惕心肌梗死 识别急性心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、服用硝酸甘油后疼痛持续15min不缓解，伴出冷汗等。
【健康教育】 1、防治冠状动脉粥样硬化的危险因素 2、合理安排运动锻炼 3、在日常生活中注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状 4、预防发作 5、预后
【临床表现】 1、起病和先兆症状 2、症状 （1）疼痛：其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达1～2小时以上，服硝酸甘油无效。少数急性心肌梗死患者（部分老年人、伴有糖尿病者）可无疼痛。 （2）全身症状：有发热、白细胞及血沉增高。 （3）心律失常：极常见多发生在起病1周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，下壁梗死易发生房室传导阻滞。 （4）休克：因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。 （5）心力衰竭：主要为急性左心衰竭。
【实验室及其他检查】
1、心电图 深、宽的Q波（反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置。
2、实验室检查 心肌坏死标记物检查：肌钙蛋白T/I在起病后2～4小时开始升高，cTnI于10～24小时达高峰，持续7～10天；cTnT于24～48小时达高峰，10～14天恢复。血清磷酸肌酸激酶及其同工酶（CPK、CPK—MB）：在起病后6小时以内升高，24小时达高峰，48～72小时恢复正常。
其中肌钙蛋白T/I的特异性及敏感性最高。目前临床以cTnT或cTnI及CK—MB为诊断急性心肌梗死的主要指标。
【诊断要点】 诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查。上述三项中具备二项即可确诊。故凡年龄在40岁以上，发生原因不明的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常等，或原有高血压突然显著下降者，应考虑有急性心肌梗死的可能。
【治疗要点】
1、一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 （3）监护 （4）镇静止痛
2、再灌注心肌 （1）溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） （2）急诊冠状动脉介入治疗
3、消除心律失常
4、抗凝及抗血小板治疗
5、治疗心力衰竭
6、治疗休克
【主要措施】 1、休息 2、饮食护理 3、保持情绪稳定 4、心电监护 若发现频发室早＞5个/分、多源室早、R—on—T现象或严重房室传导阻滞时应警惕室颤或心脏骤停发生，需立即通知医生。 5、疼痛护理 遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴，烦躁不安者可肌注地西泮 6、排便护理 ①评估患者排便状况 ②向患者解释床上排便对控制病情的重要意义 ③指导患者采取通便措施，嘱患者勿用力排便 ④由于卧床期间活动减少、不习惯床上排便、进食减少等原因患者易发生便秘，故心肌梗死急性期常规给予患者缓泻剂。 7、溶栓护理①询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝/肾功能不全等溶栓禁忌证 ②准确、迅速配制并输注溶栓药物 ③注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血 ④使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以溶栓是否成功提供资料。
溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失 ②心电图的ST段于2小时内回降＞50% ③2小时内出现再灌注性心律失常 ④血清Ck—MB酶峰提前出现（14小时以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。
【健康教育】 1、指导恢复体力活动 2、控制心血管疾病的危险因素 ①调整血脂②控制血压：ST段抬高型心肌梗后患者的血压应控制在140/90mmHg以下，如合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下 ③控制血糖 使糖化血红蛋白控制在7.0%以下 3、心理支持 精神和物质支持，理解并疏导；鼓励患者积极参与社会活动 4、预后 预后取决于梗死部位、梗死面积和再灌注治疗开始的时间，若再灌注治疗在症状发生的1h内进行，大部分梗死部位的心肌可以存活，死亡率极低。
PTCA及冠脉支架术后护理 1、病情观察 观察患者神志、视力、心率、心律、体温、血压变化及伤口有无出血、渗血，足背动脉搏动，尿、便的颜色（有无出血问题）；有无心慌、大汗、头晕等不适；有无胸痛及疼痛的性质、部位、程度、持续时间、有无反射痛等。 2、心理支持 3、拔管后的休息与活动 ①绝对卧床休息，患侧肢体制动 ②穿刺点砂袋压迫6小时 ③活动指导：术后6～12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24小时后可戴绷带下床活动，48小时拆除绷带后逐渐增加活动量，但起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开 ④生活护理 ⑤病情观察 4、饮食护理 低盐、低脂、易消化，不含高维生素K的饮食 5、防止出血护理
【健康教育】 1、活动与休息 保持情绪稳定和充足睡眠。术后无并发症者一周内避免抬重物，两周后可恢复日常生活 2、饮食 3、避免危险因素 4、用药 5、定期门诊复查。
第六节 高血压
掌握：原发性高血压及继发性高血压的定义，临床表现（A）
掌握：高血压的诊断标准及分类；高血压急症的治疗要点（B）
重点掌握：按护理程序护理高血压患者及进行健康教育（B）
高血压可分为原发性及继发性两类。原发性高血压约占总高血压患者的95%以上。
【临床表现】
1、一般表现
2、恶性或急进型高血压 病情发展迅速，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，预后很差，常死于肾衰竭、心力衰竭及脑卒中。
3、并发症表现 （1）脑部表现 （2）心脏表现 （3）肾脏表现
4、高血压危象 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 （1）高血压急症是指血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高（>180/120mmHg），并伴发进行性的心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等。
机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。
高血压亚急症是指高血压严重升高但不伴靶器官损害。
【诊断】 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。标准见教材P120。140、160、180/90、100、110mmhg.
【治疗要点】 治疗目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗目标：一般人群降压目标血压为＜140/90mmHg，对有糖尿病或肾病的高危患者，血压目标为＜130/80mmHg。
1、非药物治疗 适合于各型高血压病患者。 非药物治疗包括：①限制钠摄入 ②减轻体重 ③运动 ④戒烟 ⑤减轻精神压力，保持心理平衡
2、降压药物治疗 目前常用的一线降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂（注意包含的药物）
3、高血压急症的治疗 （1）卧床休息、吸氧、避免躁动 （2）持续监测血压和尽快应用适当的降压药，首选静脉滴注硝 （3）缓慢降低血压，血压下降的速度应控制在第1小时下降小于25%，在以后的2～6小时内将血压降至约160/100mmHg。 （4）主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 （5）患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂。
【主要护理措施】 1、休息 2、饮食 3、药物护理 4、并发症的护理
【健康教育】 1、休息与运动 避免参加举重、俯卧撑等力量型活动以及比赛、竞争性质的活动。 2、饮食与嗜好 3、情绪管理 4、用药指导 坚持服药，即使血压降至正常也不能擅自停药。服药的剂量应遵医嘱，不可随意增加。 5、自我监测
第七节 病毒性心肌炎
掌握：临床表现；心电图及心肌酶的改变；心肌炎的治疗及护理要点（B）
【病因和发病机制】 病因：最常见的病毒是柯萨奇B组2～5型和A组9型病毒
【临床表现 】 症状 约半数以上患者在发病前1～3周有病毒感染的临床表现，然后出现心血管系统症状
【实验室及其他检查】 1、实验室检查 血清心肌损伤标志物 2、心电图检查 各种类型的心律失常（以窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞最常见），非特异性的ST—T改变。重症患者可有类似急性心肌梗死样的心电图。
【治疗要点】 1、休息 休息是治疗急性病毒性心肌炎最重要的措施 2、改善心肌代谢，促进恢复治疗 （1）静脉滴注维生素C5～10g+5%葡萄糖液500～1000ml，每日1次 （2）极化液 （3）辅酶Q1010mg/次，曲美他嗪20mg/次 3、抗病毒治疗 4、抗生素应用 5、合并症治疗 6、激素应用 病程早期不主张应用糖皮质激素，但在重症病例，如伴难治性心力衰竭或三度房室传导阻滞者可少量、短期内试用。
第一节 总论
常见考点
了解：循环系统的解剖，生理（A）了解：心血管疾病的研究进展（C）
掌握：循环系统的组成，心脏传导系统（B）
主要内容讲解
循环系统的解剖和生理
1、循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成。2、心脏的传导系统：传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束（房室束）、左右束支和浦肯野纤维网。心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，成为心脏的正常起搏点，其后依次为房室结、房室束和左、右束支。
3、心脏的供血：左冠状动脉主要分为前降支和回旋支，营养心脏前壁、左室侧壁及室间隔的前2/3；右冠状动脉主要营养右心室后壁、左室下壁、后壁、室间隔后1/3及窦房结等。
4、血管 动脉 阻力血管 毛细血管 功能血管 静脉 容量血管
第二节 心力衰竭
常见考点
了解：基本病因及诱因（A）掌握：定义，左、右心力衰竭的典型表现；心功能分级（B）
掌握：心功能不全的治疗原则，减轻心脏负荷的常用药物及不良反应；
洋地黄类药物的使用注意事项、常见毒性反应及中毒的处理（B）
重点掌握：应用护理程序护理急、慢性心力衰竭的患者；为患者进行健康教育
（包括预防诱因）（B）
主要内容讲解
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。分级： Ⅰ级：体力活动不受限 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：不能从事任何体力活动
【病因和发病机制】
1、基本病因 （1）原发性心肌损害 （2）心室负荷过重：包括心室前负荷和后负荷过重。前负荷①心瓣膜反流性疾病 ②心内外分流性疾病 ③全身性血容量增多。 后负荷高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。
2、诱因 ①感染 ②心律失常 ③水、电解质紊乱 ④体力过劳 ⑤其他
【临床表现】：
1、左心衰竭 （1）临床症状：肺循环淤血和心排血量降低。肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现。①呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现 ②咳嗽、咯痰、咯血，粉红色泡沫痰 ③低心排量症状 （2）体征：两肺底可闻及湿啰音，湿啰音分布位置可随体位改变而改变。
2、右心衰竭 （1）临床症状：体循环静脉淤血 （2）体征：①颈静脉怒张：肝—颈反流征阳性 ②肝脏肿大及压痛 ③水肿：是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体下垂的部位。严重右心衰竭者可呈现全身水肿 ④右心室增大或全心增大。
【治疗要点】
心力衰竭治疗目的：缓解症状，减缓或阻止心室重塑，防止心肌损害加重，提高活动耐量，改善生活质量，降低死亡率。
1、减轻心脏负荷 （1）休息 （2）饮食：应采用低钠饮食。目前应用的利尿剂均有较强的排钠作用，故钠盐的控制不必过严。 （3）利尿剂的应用：在利尿的同时，容易出现低血钾、低血钠等电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等。①排钾利尿剂：噻嗪类、襻利尿剂 ②保钾利尿剂：螺旋内脂类 （4）血管扩张剂的应用 ①降低前负荷为主的药物：以扩张静脉和肺小动脉为主的硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯 ②以降低后负荷为主的药物 α、受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） ③同时降低前、后负荷的药物：同时扩张小动脉及静脉，硝普钠，为最常用的静脉滴注剂，本药不宜长期应用，以免发生氰化物中毒，且注意避光静脉滴注。
2、加强心肌收缩力
洋地黄：洋地黄可加强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量。 适应证：适用于中、重度心功能不全患者。对伴有快速心房颤动的患者特别有效。不宜应用的情况：预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死伴心力衰竭在最初24小时以内者。对洋地黄中毒及过敏者应禁用。
洋地黄的毒性反应：心肌严重损害、低血钾、严重缺氧、肝肾功能减退等时更更容易发生中毒。主要表现有：①胃肠道反应 ②神经系统反应为头痛、头晕、黄视、绿视等 ③心脏方面反应表现为各种心律失常，多见室性期前收缩（甚至二联律）、室上性心动过速伴房室传导阻滞。
洋地黄毒性反应的处理：①停用洋地黄类药物 ②补充钾盐，停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常。（停药：洋地黄和排钾利尿剂；补钾；纠正心律失常）
【主要护理措施】 1、休息与活动，心功能Ⅰ级者应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者缓慢下床进行排尿、排便等活动；心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息。
长期卧床者休息与活动：①卧床期间：鼓励其经常变换体位，在床上常做深呼吸运动和下肢被动性或主动性活动 ②心衰好转 ③活动中出现不适的处理。
药物护理 （1）使用洋地黄药物的护理：①护士给药前先数心率，若＜60次/分不能给药 ②用药期间注意询问患者有无不适并观察患者心电图变化及定期检测血清地高辛浓度水平 ③发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理。 （2）使用利尿剂的药物护理：①注意记录尿量及每日测量体重，了解利尿效果 ②监测血清电解质变化情况 ③嘱应用排钾利尿剂患者饮食上多补充含钾丰富的食物 ④患者需要补钾时，注意口服补钾应在饭后或将水剂与果汁同饮，静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g，且速度不宜过快 ⑤非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。（3）血管扩张剂可诱发低血压。
【健康教育】 1、指导患者避免引起心衰的诱发因素 如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。 2、休息与活动 3、用药指导 4、教会患者自我监测。
急性左心衰的治疗
【治疗要点】 1、体位 采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 2、镇静 吗啡 3、吸氧 高流量50%酒精湿化的氧气。 4、减少心脏负荷 快速利尿 5、快速洋地黄制剂 适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。
第三节 心律失常
常见考点
了解：病因和发病机制（D）掌握：定义，分类，原因，临床表现（A）
重点掌握：对心律失常的患者进行护理；常见心律失常（过早搏动、室上性心动过速、
室性心动过速、心房颤动、心室纤颤、心室扑动）的心电图特征（C）
主要内容讲解
凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。【心律失常的分类】 1、冲动形成异常 （1）窦房结心律失常：①窦性心动过速 ②窦性心动过缓③窦性心律不齐 ④窦性停搏 （2）异位心律 ①被动性异位心律：逸搏、逸搏心律 ②主动性异位心律：过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。 2、冲动传导异常（2）病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞）。 （3）房室间传导途径异常：预激综合征。
【正常窦性心律】的频率为60～100次/分。窦性P波在II、aVF导联倒置，P—R间期0.12～0.20秒。
【常见心律失常的心电图特点】：
1、房性期前收缩 ①提前发生的P波，其形态与窦性P波稍有差别 ②提前发生P波的P—R间期大于0.12秒 ③提前的P波后继以形态正常的QRS波 ④期前收缩后常可见—不完全代偿间歇。
2、房室交界性期前收缩 ①提前出现的QPS—T波群，其前无P波，该QRS—T波形态与正常窦性激动的QRS—T波群基本相同 ②提前出现的QRS—T波群前、后可见逆型P波，且P—R间期小于0.12秒 ③期前收缩后多见有一完全代偿间歇。
3、室性期前收缩 ①提前出现的QRS—T波群，其前无P波 ②提前出现的QRS—T波形态异常，时限通常为0.12秒或以上 ③期前收缩后可见一完全代偿间歇。3、阵发性室上性心动过速 ①心率150～250次/分，节律规则 ②QRS波形态及时限正常 ③往往不易辨认出P波 ④起始突然，通常由一个期前收缩触发。
4、室性心动过速 ①三个或三个以上连续而迅速出现的室性期前收缩 ②QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，有继发ST—T改变，T波方向常与QRS波群主波方向相反 ③心室率一般为140～220次/分，心率不规则 ④常可见到心室夺或室性融合波。
【治疗要点】 抗心律失常药物：首选腺苷。 室性心动过度，首选药物为利多卡因静脉注射。
【扑动与颤动】
听诊心房颤动的患者第一心音强弱不等，心室律绝对不整，有脉短绌。
心电图特点
1、心房颤动 ①P波消失，代之以频率为350～600次/分、形状大小不同，间隔不均匀的F波 ②QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常可在100～160次/分 ③QRS波形态正常。
2、、心室扑动 心电图呈匀齐的、连续大幅度的正弦波图形，其频率为150～300次/分，难以区分QRS—T波群。
3、心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均完全不规则的波动，其频率在150～500次/分，QRS—T波群完全消失。
心房颤动患者预防血栓栓塞极为重要。凡心房颤动持续时间超过48小时，在行转复心律前必须接受3周抗凝治疗。首选药物为华法林，控制凝血酶原时间国际标准比值（INR）维持在2.0～3.0之间。
【房室传导阻滞】心电图特点 1、第一度房室传到阻滞 P—R间期大于0.20秒，无QRS波群脱落。 2、第二度房室传导阻滞 （1）Ⅰ型：①P—R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 ②相邻的R—R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落 ③包含QRS波群脱落的R—R间期比两倍P—P间期短 （2）Ⅱ型：①在传导的搏动中，P—R间期固定，可正常亦可延长 ②有间歇性的P波与QRS波群脱落，其常呈2:1、3:1 3、第三度房室传导阻滞 ①P—P间隔相等，R—R间隔相等，P与QRS波群间无关
【预激综合征】
一般禁用洋地黄。当预激伴发快速心房颤动时，应首选胺碘酮或普罗帕酮类，如无效应及早采用同步直流电复律。
【主要护理措施】
1、一般护理 （1）评估心律失常可能引起的临床症状 （2）定期测量心率和心率，为观察房颤患者脉短绌的变化情况，应由两名护士分别同时测量其心率和脉率1分钟，并记录。 （3）及时发现危险性心律失常：当患者出现频发、多源室性早搏、R—on—T现象、阵发性室性心动过度、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应及时通知医生，因为这些心律失常可能导致严重后果。 （4）指导患者配合检查 （5）熟练操作心电图机
2、当患者发生较重要心律失常时的护理措施 （1）嘱患者卧床休息 （2）给予鼻导管吸氧 （3）立即建立静脉通道 （4）准备好纠正心律失常的药物 （5）遵医嘱给予抗心律失常药物。
第四节 心脏电复律和人工心脏起搏
常见考点
了解：作用机制，起搏方法（D）掌握：定义，心脏电复率的种类（A）
重点掌握：对安装心脏起搏器的患者进行健康教育（B）
重点掌握：配合医生对心室纤颤患者进行电除颤抢救（C）
主要内容讲解
心脏电复律术是用电能来治疗各类快速性异位心律，使之转复为窦性心律。【种类】 同步电复律 可用于转复心室颤动以外的各类快速异位心律失常，如房颤、房扑、室上性或室性心动过速等。 非同步电复律 仅用于转复心室颤动。
【操作方法及护理】 两电极板上涂满导电糊，分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖部。 用于同步电复律时，大多充电150～200J；用于室颤时，充电300～350J左右。
【健康教育】
1、定期复查、自查 定期复查以检查起搏器工作是否正常，最初半年每1～2个月随访1次，以后每半年随访一年；教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状，应立即就诊。
2、避免影响起搏器功能 ①避免接触高压电、内燃机、无线电发射机（高功率）雷达、微波炉等发放强磁波物体 ②如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时，应将起搏器重新变换位置 ③安装起搏器后，避免剧烈运动，以防电极移位或脱落。
3、随身携带卡片
4、乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身携带起搏器安装证。
5、患者死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸。
第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
常见考点
了解：心绞痛，心肌梗死的发病机制（D）了解：动脉粥样硬化的易患因素（A）
掌握：心绞痛，心肌梗死的病因（B）
掌握：冠心病的定义，病因，分型；心绞痛和急性心肌梗死临床表现、有关检查、
诊断要点、治疗要点及其不同点（C）
重点掌握：护理心绞痛及急性心肌梗死患者；为冠心病患者进行健康教育；
为接受介入治疗的患者进行护理及健康教育（C）
主要内容讲解
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管官腔狭窄、阻塞、痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。对冠心病的易患因素（亦称危险因素）可归纳为：高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等。
【临床分型】 1、无症状心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 近年提出急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死，三种病症共同的病理改变均有动脉粥样硬化斑块不稳定。
心绞痛
【临床表现】1、典型的心绞痛症状为胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感，也可有烧灼感。
2、实验室及其他检查 心绞痛发作时可出现一过性心肌缺血性的ST段下移和/或T波倒置。 冠状动脉造影（官腔狭窄程度大于75%）。本检查具有确诊价值。
【药物治疗】 （1）硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。 （2）β受体阻滞剂 （3）钙离子拮抗剂 （4）抑制血小板聚集药物。
【不稳定型心绞痛的临床分型】：1、初发劳力型心绞痛 过去未发过，初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者；既往有稳定型心绞痛已长期未发作，而现再次发生时间不足一个月者。 2、恶化劳力型心绞痛 3、静息型心绞痛 4、变异型心绞痛，发作时伴有心电图ST段抬高。
【护理要点】 1、病情观察 ①评估疼痛 ②嘱患者疼痛发作或加重时立即告诉护士和医师 ③观察患者在活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应及时停止活动，并给予积极的处理。 2、休息 3、心理护理 4、硝酸甘油的用药护理 ①发作时舍下含服，或轻轻嚼碎后继续含服，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次 ②监测血压及心率的变化 ③部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状 ④第1次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过大 ⑤硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换1次。 5、避免诱因 6、警惕心肌梗死 识别急性心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、服用硝酸甘油后疼痛持续15min不缓解，伴出冷汗等。
【健康教育】 1、防治冠状动脉粥样硬化的危险因素 2、合理安排运动锻炼 3、在日常生活中注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状 4、预防发作 5、预后
心肌梗塞
【病因和发病机制】 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。【临床表现】 1、起病和先兆症状 2、症状 （1）疼痛：其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达1～2小时以上，服硝酸甘油无效。少数急性心肌梗死患者（部分老年人、伴有糖尿病者）可无疼痛。 （2）全身症状：有发热、白细胞及血沉增高。 （3）心律失常：极常见多发生在起病1周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，下壁梗死易发生房室传导阻滞。 （4）休克：因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。 （5）心力衰竭：主要为急性左心衰竭。
【实验室及其他检查】
1、心电图 深、宽的Q波（反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置。
2、实验室检查 心肌坏死标记物检查：肌钙蛋白T/I在起病后2～4小时开始升高，cTnI于10～24小时达高峰，持续7～10天；cTnT于24～48小时达高峰，10～14天恢复。血清磷酸肌酸激酶及其同工酶（CPK、CPK—MB）：在起病后6小时以内升高，24小时达高峰，48～72小时恢复正常。
其中肌钙蛋白T/I的特异性及敏感性最高。目前临床以cTnT或cTnI及CK—MB为诊断急性心肌梗死的主要指标。
【诊断要点】 诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查。上述三项中具备二项即可确诊。故凡年龄在40岁以上，发生原因不明的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常等，或原有高血压突然显著下降者，应考虑有急性心肌梗死的可能。
【治疗要点】
1、一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 （3）监护 （4）镇静止痛
2、再灌注心肌 （1）溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA） （2）急诊冠状动脉介入治疗
3、消除心律失常
4、抗凝及抗血小板治疗
5、治疗心力衰竭
6、治疗休克
【主要措施】 1、休息 2、饮食护理 3、保持情绪稳定 4、心电监护 若发现频发室早＞5个/分、多源室早、R—on—T现象或严重房室传导阻滞时应警惕室颤或心脏骤停发生，需立即通知医生。 5、疼痛护理 遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴，烦躁不安者可肌注地西泮 6、排便护理 ①评估患者排便状况 ②向患者解释床上排便对控制病情的重要意义 ③指导患者采取通便措施，嘱患者勿用力排便 ④由于卧床期间活动减少、不习惯床上排便、进食减少等原因患者易发生便秘，故心肌梗死急性期常规给予患者缓泻剂。 7、溶栓护理①询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝/肾功能不全等溶栓禁忌证 ②准确、迅速配制并输注溶栓药物 ③注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察患者是否发生皮肤、黏膜、内脏出血 ④使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问患者胸痛情况以溶栓是否成功提供资料。
溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失 ②心电图的ST段于2小时内回降＞50% ③2小时内出现再灌注性心律失常 ④血清Ck—MB酶峰提前出现（14小时以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。
【健康教育】 1、指导恢复体力活动 2、控制心血管疾病的危险因素 ①调整血脂②控制血压：ST段抬高型心肌梗后患者的血压应控制在140/90mmHg以下，如合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下 ③控制血糖 使糖化血红蛋白控制在7.0%以下 3、心理支持 精神和物质支持，理解并疏导；鼓励患者积极参与社会活动 4、预后 预后取决于梗死部位、梗死面积和再灌注治疗开始的时间，若再灌注治疗在症状发生的1h内进行，大部分梗死部位的心肌可以存活，死亡率极低。
PTCA及冠脉支架术后护理 1、病情观察 观察患者神志、视力、心率、心律、体温、血压变化及伤口有无出血、渗血，足背动脉搏动，尿、便的颜色（有无出血问题）；有无心慌、大汗、头晕等不适；有无胸痛及疼痛的性质、部位、程度、持续时间、有无反射痛等。 2、心理支持 3、拔管后的休息与活动 ①绝对卧床休息，患侧肢体制动 ②穿刺点砂袋压迫6小时 ③活动指导：术后6～12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24小时后可戴绷带下床活动，48小时拆除绷带后逐渐增加活动量，但起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开 ④生活护理 ⑤病情观察 4、饮食护理 低盐、低脂、易消化，不含高维生素K的饮食 5、防止出血护理
【健康教育】 1、活动与休息 保持情绪稳定和充足睡眠。术后无并发症者一周内避免抬重物，两周后可恢复日常生活 2、饮食 3、避免危险因素 4、用药 5、定期门诊复查。
第六节 高血压
常见考点
了解：发病机制；抗高血压药物的作用机制及临床选择，联合使用（D）掌握：原发性高血压及继发性高血压的定义，临床表现（A）
掌握：高血压的诊断标准及分类；高血压急症的治疗要点（B）
重点掌握：按护理程序护理高血压患者及进行健康教育（B）
主要内容讲解
高血压是一种常见的以体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。高患病率、高致残率、高死亡率及低知晓率、低服药率、低控制率的疾病。高血压可分为原发性及继发性两类。原发性高血压约占总高血压患者的95%以上。
【临床表现】
1、一般表现
2、恶性或急进型高血压 病情发展迅速，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，预后很差，常死于肾衰竭、心力衰竭及脑卒中。
3、并发症表现 （1）脑部表现 （2）心脏表现 （3）肾脏表现
4、高血压危象 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 （1）高血压急症是指血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高（>180/120mmHg），并伴发进行性的心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等。
机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。
高血压亚急症是指高血压严重升高但不伴靶器官损害。
【诊断】 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。标准见教材P120。140、160、180/90、100、110mmhg.
【治疗要点】 治疗目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗目标：一般人群降压目标血压为＜140/90mmHg，对有糖尿病或肾病的高危患者，血压目标为＜130/80mmHg。
1、非药物治疗 适合于各型高血压病患者。 非药物治疗包括：①限制钠摄入 ②减轻体重 ③运动 ④戒烟 ⑤减轻精神压力，保持心理平衡
2、降压药物治疗 目前常用的一线降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂（注意包含的药物）
3、高血压急症的治疗 （1）卧床休息、吸氧、避免躁动 （2）持续监测血压和尽快应用适当的降压药，首选静脉滴注硝 （3）缓慢降低血压，血压下降的速度应控制在第1小时下降小于25%，在以后的2～6小时内将血压降至约160/100mmHg。 （4）主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 （5）患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂。
【主要护理措施】 1、休息 2、饮食 3、药物护理 4、并发症的护理
【健康教育】 1、休息与运动 避免参加举重、俯卧撑等力量型活动以及比赛、竞争性质的活动。 2、饮食与嗜好 3、情绪管理 4、用药指导 坚持服药，即使血压降至正常也不能擅自停药。服药的剂量应遵医嘱，不可随意增加。 5、自我监测
第七节 病毒性心肌炎
常见考点：
了解：定义，病因（A）掌握：临床表现；心电图及心肌酶的改变；心肌炎的治疗及护理要点（B）
重点串讲
病毒性心肌炎是指由嗜心肌性病毒感染所致的，以非特异性间质性的心肌炎症为主要病变的疾病。【病因和发病机制】 病因：最常见的病毒是柯萨奇B组2～5型和A组9型病毒
【临床表现 】 症状 约半数以上患者在发病前1～3周有病毒感染的临床表现，然后出现心血管系统症状
【实验室及其他检查】 1、实验室检查 血清心肌损伤标志物 2、心电图检查 各种类型的心律失常（以窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞最常见），非特异性的ST—T改变。重症患者可有类似急性心肌梗死样的心电图。
【治疗要点】 1、休息 休息是治疗急性病毒性心肌炎最重要的措施 2、改善心肌代谢，促进恢复治疗 （1）静脉滴注维生素C5～10g+5%葡萄糖液500～1000ml，每日1次 （2）极化液 （3）辅酶Q1010mg/次，曲美他嗪20mg/次 3、抗病毒治疗 4、抗生素应用 5、合并症治疗 6、激素应用 病程早期不主张应用糖皮质激素，但在重症病例，如伴难治性心力衰竭或三度房室传导阻滞者可少量、短期内试用。
